Zubna erozija od kiselina: zašto se osmijeh gasi i kako ga vratiti

Zubna erozija je nepovratni gubitak zubne cakline uzrokovan hemijskim djelovanjem kiselina — bez učešća bakterija, za razliku od karijesa. Prema podacima objavljenim u Journal of Dentistry, znakovi erozije prisutni su kod 30–50% odraslih u Evropi, a kod adolescenata procenat prelazi i 40%. Dobra vijest je da se izgubljena struktura danas može vrlo uspješno nadoknaditi — kompozitnim rekonstrukcijama, ljuskicama ili krunicama.

Da budem iskren sa vama: erozija je jedan od najčešće previđenih problema u stomatološkoj praksi. Pacijenti dolaze zbog osjetljivosti ili žućkaste boje zuba, uvjereni da je riječ o lošoj higijeni. Istina je obično suprotna — često su to ljudi koji peru zube previše revnosno, i to odmah nakon kisele hrane.

Kako kiseline djeluju na caklinu

Caklina (enamel) je najtvrđe tkivo u ljudskom tijelu, građeno od oko 96% hidroksiapatita, mineralne strukture na bazi kalcijuma i fosfata. Taj mineral je stabilan sve dok je pH u ustima iznad 5,5. Kada pH padne ispod te granice, kalcijum i fosfat počinju se otapati u okolnu pljuvačku — proces koji se naziva demineralizacija.

Problem je što svakodnevni napici imaju pH daleko ispod kritičnog praga. Gazirani sokovi imaju pH 2,4–3,0, limunov sok oko 2,3, energetska pića 2,7–3,4, a čak i vino stoji na 3,3–3,8. Studija objavljena u British Dental Journalu pokazala je da energetska pića izazivaju dvostruko veći gubitak cakline od običnih sportskih napitaka u laboratorijskim uslovima.

Izvori kiseline dijelimo na dvije grupe:

• Ekstrinzični (vanjski) — gazirana pića, citrusi, jabučno sirće, vino, sportski napici, vitamin C tablete za žvakanje
• Intrinzični (unutrašnji) — gastroezofagealni refluks (GERB), bulimija, česta jutarnja mučnina u trudnoći

Intrinzična erozija je podmuklija jer pogađa palatinalne (unutrašnje) površine gornjih zuba, gdje je pacijent ne vidi u ogledalu. American Dental Association (ADA) navodi da kod pacijenata s nekontrolisanim refluksom rizik od erozije raste i do pet puta.

Ono što većina ljudi ne zna o ovom procesu jeste da pljuvačka sama po sebi ima zaštitnu ulogu. Ona neutrališe kiselinu i vraća minerale u caklinu, ali joj za to treba 30 do 60 minuta. Ako u tom periodu operete zube, doslovno ribate omekšalu caklinu. Zato prvo pravilo koje dajem svakom pacijentu glasi: isperite usta vodom, sačekajte pola sata, tek onda četkica.

Kako izgleda procedura sanacije

Prvi korak je dijagnostika, a ne bušilica. U mojoj praksi najčešće vidim pacijente koji su godinama gubili caklinu, a da nikada nisu utvrđen uzrok. Bez rješavanja uzroka, svaka rekonstrukcija je privremena.

Faza 1 — procjena i zaustavljanje procesa (1. posjeta) Stomatolog procjenjuje stepen erozije prema BEWE indeksu (Basic Erosive Wear Examination), skali od 0 do 3 po sekstantu. Uzima se anamneza ishrane, provjerava se postojanje refluksa i po potrebi upućuje na gastroenterologa. Ordinira se fluoridni lak s 22.600 ppm fluorida i pasta za osjetljivost.

Faza 2 — remineralizacija (4–12 sedmica) Preparati s CPP-ACP-om (kazein fosfopeptid-amorfni kalcijum fosfat) ili hidroksiapatitom koriste se kod kuće. Kod početne erozije (BEWE 1) ovo je često jedina potrebna terapija.

Faza 3 — rekonstrukcija (ako je gubitak strukture značajan) Ovdje postoje tri realne opcije:

• Direktni kompozitni bonding — nanošenje kompozitne smole u jednoj posjeti, po zubu 20–40 minuta
• Keramičke ljuskice (venire) — dvije posjete, laboratorijska izrada, brušenje minimalno ili nikakvo kod no-prep tehnike
• Krunice ili onlay nadoknade — kod uznapredovale erozije s gubitkom više od 50% kvržica

Faza 4 — zaštita Kod pacijenata s noćnim bruksizmom obavezna je noćna udlaga (splint), jer mehaničko trošenje i kiselina zajedno rade tri do četiri puta brže od svakog faktora pojedinačno.

Kakvi su realni rezultati

Kompozitne rekonstrukcije vraćaju oblik, boju i funkciju zuba odmah, u istoj posjeti. Prema sistematskom pregledu iz Journal of Adhesive Dentistry, petogodišnja stopa preživljavanja direktnih kompozita kod erozivnih lezija iznosi 83–89%, uz potrebu za poliranjem svakih 12–18 mjeseci.

Keramičke ljuskice traju znatno duže — literatura navodi 10-godišnju stopu preživljavanja od 94–96% za feldspatnu i e.max keramiku. Boja ostaje stabilna, ne mijenja se od kafe i vina.

Realno očekivanje: osjetljivost na hladno obično nestaje u roku od 2 do 6 sedmica nakon prekrivanja dentina. Boja se vraća odmah jer se uklanja prosijavanje žućkastog dentina kroz istanjenu caklinu.

Prije nego što se odlučite, razmislite o ovome: caklina se ne regeneriše. Ono što je izgubljeno, izgubljeno je zauvijek. Rekonstrukcija je zamjena, ne izlječenje.

Oporavak

Nakon kompozitnog bondinga nema perioda oporavka — jedete normalno isti dan, uz preporuku izbjegavanja obojenih napitaka prvih 48 sati dok se smola potpuno ne stabilizuje.

Nakon brušenja za ljuskice ili krunice, u periodu s privremenim nadoknadama (obično 7–14 dana) očekujte blagu osjetljivost na temperaturu. Izbjegavajte tvrdu i ljepljivu hranu.

Nakon cementiranja trajnih nadoknada, prilagođavanje zagrizu traje nekoliko dana. Kontrola se zakazuje nakon 7 dana, zatim 6 mjeseci.

Cijene u Bosni i Hercegovini

Cijene su okvirne za Sarajevo, Banju Luku, Tuzlu i Mostar i variraju ovisno o materijalu i laboratoriji. Cijena nije jedini faktor a evo i zašto: razlika između kompozita od 80 KM i onog od 200 KM nije samo u materijalu, već u vremenu koje stomatolog provede slojevito gradeći zub i polirajući ga. Loše poliran kompozit hvata plak i mijenja boju za šest mjeseci.

Kako odabrati stomatologa

Tražite onoga ko prvo pita zašto, a ne koliko zuba popravljamo. Ako vam na prvom pregledu odmah ponude petnaest ljuskica bez razgovora o ishrani i refluksu, potražite drugo mišljenje.

Konkretno, provjerite sljedeće:

• Dokumentuje li stanje fotografijama i BEWE indeksom prije zahvata
• Ima li edukaciju iz adhezivne i restaurativne stomatologije (kontinuirana edukacija, ne samo diploma)
• Nudi li konzervativne opcije prije agresivnog brušenja
• Objašnjava li očekivano trajanje rada i cijenu održavanja
• Upućuje li na gastroenterologa kod sumnje na refluks

Zlatno pravilo koje ponavljam pacijentima: najbolji rad je onaj koji niko ne primijeti. Cilj kod erozije nije holivudski osmijeh, već vraćanje prirodnog oblika i funkcije zuba. Ako zubi nakon zahvata izgledaju kao tuđi — to nije uspjeh.

I još nešto. Svakom pacijentu kažem — ako ne morate, nemojte. Kod BEWE 1 stanja, promjena navika i fluoridi su dovoljni. Bušilica može sačekati.

---

Medicinski disclaimer: Ovaj tekst ima isključivo informativni i edukativni karakter i ne predstavlja medicinski savjet, dijagnozu niti zamjenu za stručni pregled. Zubna erozija zahtijeva individualnu procjenu kvalifikovanog doktora stomatologije, a u slučaju sumnje na gastroezofagealni refluks i konsultaciju s gastroenterologom. Navedene cijene su orijentacione i podložne promjenama. Prije bilo kakvog stomatološkog zahvata obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom ili stomatologom.